DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL   UNIVERSITAS TANJUNGPURA FAKULTAS PERTANIAN

    Jl. Jendral Ahmad Yani Pontianak 78124 Telp. (0561) 740191, 743464, 736439, Kotak Pos 1

 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

         SURAT KETERANGAN          SELESAI MATAKULIAH

Kasubbag. Pendidikan Fakultas Pertanian Universitas Tanjungpura menegaskan bahwa :

Nama                         : Erwin Suryadi

No. Mahasiswa       : C01106039

Jurusan                    : Budidaya Pertanian

Prog. Studi               : Agronomi

Bahwa mahasiswa yang tersebut diatas, telah selesai mengambil matakuliah yang harus ditempuh pada Fakultas Pertanian Universitas Tanjungpura. ( transkrip nilai terlampir )

Adapun Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                   Pontianak,

Mengetahui, Dosen Pembimbing Akademik, (  Dr.Ir. EDY SYAHPUTRA, MSI )        NIP. 132047859

a.n Dekan Pembantu Dekan I, Kasubbag. Pendidikan ( Nurmala, SE ) NIP. 131627115

....................readmore

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                       :

Tempat dan tanggal lahir        :

Agama                                     :

Alamat                                     :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1.   Tidak Berkedudukan Sebagai Anggota dan atau Pengurus Partai Politik;

2.   Tidak Berkedudukan Sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/POLRI atau anggota TNI/POLRI;

3.   Tidak Pernah Diberhentikan Tidak Dengan Hormat Sebagai PNS/Anggota TNI/POLRI;

4.   Tidak Pernah Diberhentikan Tidak Dengan Hormat Sebagai Pegawai Swasta;

5.   Tidak Pernah atau Sedang Menjalani Pidana Penjara karena Kasus Kriminal;

6.   Bersedia Ditempatkan di Seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

                                                      Jakarta,        Desember 2007

                                                            Pembuat Pernyataan,

                                                                                 Materai Rp. 6.000,-

                                                     ...............................................                           

....................readmore

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

Jl . Ir. Sutami No. 36 A Kentingan Surakarta Telp. 648379

 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN

Nomor : /J27.1.13/KM/ ____

Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Sebelas Maret

Surakarta, menerangkan bahwa :

Nama Mahasiswa : ________________________________________

Nomor Induk Mahasiswa : _____________________

Jurusan/Program Studi : ________________________________________

Tahun Akademik : _____________________

Benar-benar Saudara tersebut adalah Mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik

Universitas Sebelas Maret dan masih aktif kuliah pada tahun ini.

Surat Keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagai :

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Surakarta, ________________________

a.n. Dekan,

Pembantu Dekan III

Dra. Suyatmi, MS

NIP. 130 814 595

....................readmore

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap                         : …………………………………………………………….

Jenis Kelamin                           : …………………………………………………………….

Umur                                        : …………………………………………………………….

Pendidikan Terakhir                  : …………………………………………………………….

Alamat                                     : …………………………………………………………….

               Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.

                Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………………….. 2005

                                                                                                                                          Hormat Saya 

                                                                                            materai

                                                                                           rp. 6ooo-.

                                                                                                                                     (.............................)

                                                      

....................readmore

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                      :          

Tempat dan tanggal lahir           :

Agama                                     :           

Alamat                                     :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;

4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;

5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

	Sumenep, ……. Maret 2006 Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6.000,- ……………………

....................readmore

Nomor : 02/B/PAN-IDH/LEM/FTI-UII/XII/2006

Lamp. : -

Hal : Permohonan Dana

Kepada Yth,

Dekan FTI-UII

Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur kita ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya, shalawat beserta salam senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW dan keluarganya, sahabat dan para pengikutnya hingga akhir zaman, semoga selalu dalam lindungan-Nya. Amin.

Sehubungan dengan Hari Raya Idul Adha 1426 H, kami selaku panitia bermaksud mengadakan pemotongan hewan qurban yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Ahad, 31 Desember 2006

Tempat : Halaman kantor Lembaga Kemahasiswaan FTI-UII

Waktu : 08.00 s/d Selesai

Maka kami selaku Panitia memohon kesediaan Bapak/Ibu/Sdr/I untuk memberikan bantuan berupa hewan qurban maupun dana yang akan kami salurkan sebagai intisari pelaksanaan kegiatan ini.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kesediaannya kami ucapkan terimakasih.

Billahitaufiq Walhidayah

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jogjakarta, 13 Desember 2006

PANITIA IDUL ADHA 1427 H

LEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Andika Bayu S Teti Widiarti

Ketua Panitia Sekretaris

....................readmore

LAMPIRAN I : ( Contoh surat permohonan/pendaftaran)

Nomor :

Jakarta, …………………

Kepada Yth.

Direksi kiSEL, melalui.

GM Komisariat Wilayah ………………..

Up

Mgr. SDM & Adum

Di

Tempat.

Hal      : Permohonan pendaftaran perjalanan dinas kerohanian.

Lamp   : 1 (satu) berkas.

Dengan hormat,

Menunjuk Keputusan Direksi Koperasi Telkomsel Nomor : 1156/Dir/ki-Pusat/ki-SDM/X/2007 tanggal 30 Oktober 2007 tentang Penghargaan Perjalanan Kerohanian Dinas  bagi Karyawan kiSEL, maka dengan ini kami mengajukan pendaftaran untuk mengikuti program dimaksud.

Adapun persyaratan-persyaratan lain bersama ini kami sertakan sebagaimana tercantum dalam lampiran surat ini.

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

   Pendaftar                                                                 Mengetahui atasan langsung

(……….…Nama….………)                                                  (…………………………)

....................readmore

Pontianak, 23 November 20__

Hal      : Lamaran Pekerjaan

Lamp   : Satu Berkas

Yth.

COORDINATOR F dan b AYANI MEGAMALL

MANAJEMEN LANTAI 3

Jln. Ahmad Yani

Pontianak

Dengan hormat.

            Setelah mendapat informasi, bahwa perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin membutuhkan karyawan. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                           :

Tempat/tanggal lahir   :

Agama                         :

Jenis Kelamin              :

Status                          :

Alamat                                    :

Pendidikan                  :

            Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat bekerja di perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin

            Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, Saya melampirkan :

1. 1 lembar Fotocopy Ijazah dan Transkrip nilai terakhir
2. 1 lembar Daftar Riwayat Hidup
3. 1 lembar Fotocopy SKCK
4. 1 lembar foto ukuran 4x6

Saya berharap Bapak/Ibu mau mempertimbangkan lamaran Saya.

Atas perhatian bapak/Ibu Saya mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Nama Terang

....................readmore

Bandung, tgl/bln/tahun

Kepada Yth.

Pembantu Dekan FE-UKM

Bapak Boedi Hartadi K., S.E., M.B.A.

Di tempat.

Dengan hormat,

Bersama surat ini saya,

N a m a               : Desi Kartika (contoh)

NRP                    : 0251349 (contoh)

Jurusan                : Akuntansi

Mengajukan permohonan UTS susulan :

No	Mata Kuliah	Kelas	Nama Dosen
1.	Perekonomian Indonesia	Ak – M	Drs. Herman Kambono, M.Si

dikarenakan pada saat ujian yang lalu saya sakit / mengalami musibah atau kecelakaan / kehilangan DKBS atau KTM dlsb (bukti terlampir).

Atas bantuan dan perhatiannya saya capkan terimakasih.

Hormat saya,

   

(nama jelas)

                                                                  

....................readmore